作者：復旦大學社會發展與公共政策學院教授　任 遠

　　寒假中我應挪威利勒哈馬大學院邀請進行學術訪問和學術演講。我們在老齡化和養老服務的社會創新領域進行了交流研討，合作方學校還特意聯系安排了三個養老機構請我進行了訪問。

　　我參觀的第一個養老院是一個公寓性養老設施，為高齡老年人口提供機構養老。老年人在共同活動空間中用餐和活動，同時分別租賃單獨的居室居住。接待我學術訪問的洛寧（Ronning）教授的老母親正居住在這個養老院中，因此我也隨教授一起拜訪了老人。這是單獨一人居住的一室一廳居室，目測有建筑面積40平方米左右。有一個較大的衛生間，客廳和廚房連在一起，廚房只是有著簡單的功能，因為養老院中有公共提供的用餐。住房的陽臺具有很大的面積，基本達到廳的三分之一，便于老年人在陽臺上活動。住房中看到有幫助老年人起床、如廁的輔助設施等。房間的墻壁上掛著老人年輕時的結婚照片，和她兒子及孫輩小學、中學、結婚的照片，體現出家的感覺。老人的兒子居住在利勒哈馬城中，開車過來只要15分鐘左右，基本上在閑暇和緊急時都能來和探望老人。養老院的老人基本上都能夠生活自理，但是由于他們都相當的高齡，因此居住在養老院中能夠得到及時和專業的照料護理和解決一些基本的生活需求，同時在老人之間也能形成一個伙伴群體相互交流。養老設施中有寬大電梯和寬大的走道，顯然有利于老人的輪椅通過。我覺得這樣養老設施有著和國內若干私立高檔養老機構相當的品質，和有著更好的適老設施服務，于是我詢問洛寧教授，這樣的養老院是否是當地老人都能夠可支付可入住，他表示這樣的養老院是比較普通的，公寓的月租金是8000挪威克朗，但是挪威老人的最低養老金（也就是政府負擔的零支柱養老金）是14000挪威克朗，這也意味著入住養老機構在經濟和社會支持上毫無壓力。

　　第二個養老機構是以音樂療法為特色的老人護理院。護理院中的老人是不同程度的不能自理、癡呆和失能者。根據年齡和護理程度在護理院中分成不同的護理組，有專門的護理團隊進行護理。護理院的管理者特別介紹了他們富有特色的利用音樂來幫助老年護理的做法，例如通過播放音樂幫助癡呆的老人強化生活能力，幫助脾氣暴躁的癡呆老人恢復情緒，以及通過音樂使癡呆老人一定程度上恢復了記憶。他們通過進行了音樂療法和沒有采用措施的社區進行比較，發現音樂能夠有效地降低癡呆和延緩癡呆，護理員表示通過音樂治療，然后再對老人提供服務顯得更加容易。我們也參觀了老人在餐后集體唱歌的活動，這個感覺和在幼兒園里看著幼童們拉著手、拍著手唱歌游戲有類似的樂趣。我倒覺得除了音樂具有心理慰藉的作用，以及不同時期的音樂承擔了老人所生活時代的記憶載體，可能更主要的是，通過手拉手的唱歌活動實際上促進了老人群體之間的伙伴關系和社會網絡，而多數研究證明社會網絡和交往對于預防和減弱癡呆具有顯著性的作用。我們所參觀的護理院是一個相當大規模的護理院，居住在護理院中的老人將養老金交給護理院，不用交納任何費用，如果有不足也通過國家和地方財政來加以解決。

　　分布在城市中7-8個片區的社區中心都有老年服務的中心，在社區中心有各類社區文化社區服務活動。我們參觀了其中一個社區中心，其中有類似托老所的地方有10余名老人在此休閑并有專業護理員進行照料。社區中幼兒園的小孩們每周有兩次在托老所給老人唱歌，在孩子們幼稚童聲的歌唱中，老年人也繪聲繪色地和孩子們一起扮演起歌曲中的各種動作和角色。顯然這些歌曲都是耳熟能詳的童謠，讓老人回憶起他們和他們子女的同年時光。我猜想這些孩子中可能還有這些老人的重孫重孫女。看著洋溢著的歡樂，不禁令人有著“孩子是老年人最好的藥品”的感慨。社區中心的功能是混合和開放的，有圖書館、也有公共的餐廳、用餐的時候看到有社區居民在餐廳中表演和唱歌，社區中心也定期舉行社區活動幫助移民、以及提供各種專門需求的服務，舉行不定期的社區節慶活動等。

　　一個突出的感受是，養老院、護理院和社區養老中心，以及對居住在家庭的老人提供服務實際上是相互連接的整體體系。社區養老中心很大程度上是護理院的分部，讓一些相對可以自理的老人可以在社區中得到護理和照顧。當老人自理能力出現問題時，可以及時地轉入護理院中。養老院的老人如果有疾病，也能及時通聯系醫院。養老院同時也負責對在家庭中居住的老人健康咨詢和康復治療等服務，例如養老院對周邊社區的老人提供定時的提供藥品和指導服藥。社區中心為居住在社區老人提供居家服務、用車服務和陪伴服務等，社區內的養老、幼托、教育、文化、健康、康復等資源本身是整合性的。在另一方面，社區也能夠對居家養老、機構養老提供有效的支持，社區居民擔任志愿者在養老機構中提供服務。他們根據老人的特點收集整理有關的素材制作墻報。一些社區居民志愿者他們的父母本身也居住在養老院和護理院，因此他們的志愿服務也有利于更好地建構老人、社區和家庭的二關系。所在地區的學校學生通過在護理院實習，彌補養老機構人力資源的不足，也同時是對社會工作者進行職業培訓。我們通常將養老服務體系分為機構養老、社區養老、家庭養老，這在按照養老地點統計服務人數來配置財政預算有一定的參考意義，但是將三者割裂起來實際上不利于提升養老服務。機構養老、社區養老和家庭養老是需要相互聯動、相互整合的，例如退休老人社區可以作為是機構養老，也同時社區養老，而機構養老本身通過在社區中獲得社區機構、人力資源和社區文化衛生資源的支持；社區養老和家庭養老更加密不可分，社區養老為家庭中的老人生活提供公共活動空間和日托服務、喘息服務，而人們也越來越意識到居家社區養老是比家庭養老更加科學準確的概念。依托社區平臺，打造機構、社會和家庭聯合融合的養老體系，以及將養老服務和醫療服務、健康服務、文化活動、社會生活整合起來，才能形成完善的城市養老服務體系，滿足老年人口的綜合需求。