作者：談慧娟、羅家為

　　隨著經濟和社會的發展轉型，我國人口老齡化進程不斷加快，給新時代做好養老服務工作、推進健康中國建設帶來巨大挑戰。黨的二十大報告指出：“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”。我國老年群體數量龐大、個性突出、條件迥異，要以老年人個性化需求為導向，提供多元化、多層次的養老服務，完善以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充、醫養康養相結合的“多元一體”養老服務體系。

　　鞏固居家養老的基礎性地位。居家養老是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為支撐，為居住在家的老年人提供生活照料、醫療服務和精神關愛等社會化服務的養老模式。中國自古以來就有濃厚的家庭本位思想，居家養老彌補了“三無老人”“孤寡老人”家庭養老的缺位，也適應了具有自理能力或半自理能力老年人的個性化需求，成為當前我國養老服務的基礎性工程。為積極應對人口老齡化，必須不斷提高居家養老服務水平，鞏固其在養老服務體系中的基礎性地位。一是適度增加財政投入，加大政府購買服務的力度，擴大居家養老的覆蓋面。以縣（區）為單位，對居家養老財政投入進行統籌協調，逐步增加政府購買服務品類，將居家養老覆蓋人員由“三無老人”“特困人員”“低保人群”“個別付費”向更大范圍推進，從而提高居家養老服務的均等性、可及性和保障水平。二是加強機構和平臺建設，提高居家養老規范化、精細化和信息化服務水平。大力培育和引進養老服務機構，完善政府購買服務機制，促進養老服務人才專業化、職業化發展，推動養老服務機構由建章立制到效能提升轉變；加強適應老年人需求的信息平臺建設，利用信息平臺對老年人需求進行分類，并實現“一鍵下單”、快速回應。三是鼓勵社會力量參與居家養老，促進服務資源和養老需求有效對接。養老服務是一項公益性事業，要推動社區、機構、社工、志愿者、慈善資源聯動服務，加強內部資源整合與外部資源鏈接，形成居家養老供需之間的動態平衡。

　　強化社區養老的依托保障功能。社區養老是以需求為導向，以社區為依托，以日間照料、生活護理和精神慰藉為主要內容，以上門服務、社區日托、建立老年活動中心為主要形式的養老服務模式。社區是現代社會重要的養老、交往和娛樂場所，社區養老適合具備自理能力和中低齡老年人的養老需求，是當前養老服務體系的重要組成部分。為進一步做好養老服務工作，必須以老年人需求為導向加強社區建設，強化社區養老的依托保障功能。一是加強社區養老基礎設施建設，推進各類設施的適老化改造。加強頂層設計和統籌規劃，重點建設老年食堂、娛樂活動中心、老年學校、養老驛站、醫療保健中心等社區養老服務設施；加快老年人無障礙設施建設和改造，構建“一刻鐘”社區養老服務圈，建設老年友好社區。二是引導和培育老年人社區社會組織，強化老年人的組織化和歸屬感。鼓勵和支持退休黨員干部、文藝骨干和積極分子組織公益類、娛樂類、專業類的社區社會組織，將老年人分門別類地吸納到組織內，從而實現物質、精神和社會生活等方面的互助共濟。三是推動社區養老和居家養老聯動服務，滿足老年人多元化和個性化需求。構建居家養老+社區養老+嵌入式養老聯動機制，以社區為依托引進嵌入式養老服務機構，實現三者良性互動，提高養老服務的專業化和個性化水平，從而拓展社區養老的深度和廣度。

　　引導機構養老事業良性運行。機構養老是以養老機構為載體，為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理、緊急救援和文體娛樂活動等綜合性服務的養老模式，可以劃分為基本的機構養老服務和中高端的機構養老服務。為了滿足各個老年階層個性化的需求，必須引導機構養老事業良性運行，彌補居家養老服務和社區養老服務的不足。一方面，要提升基本的機構養老服務水平。拓寬資金來源，建立健全多渠道資金籌集機制，在加大政府公共財政投入的基礎上，鼓勵社會資本參與，并加強資源鏈接，爭取社會捐贈；完善運營管理模式，創新“公建公營”“公建民營”“民辦公助”“公辦民助”等多元模式，充分發揮政府和社會兩個積極性；加強養老服務人才隊伍建設，建立一支專業化、多元化、復合化的養老服務隊伍。另一方面，要規范和引導中高端養老機構的運營與發展。明確角色定位，推動中高端養老機構市場化，讓市場成為資源配置的決定性力量，明確定價原則并規范服務收費；加快完善中高端養老機構服務行業標準、從業人員行為規范、服務安全基本規范，促進機構養老專業化、規范化和標準化；支持養老機構連鎖化、品牌化，提高服務質量和安全管理，風險防范意識和應對處置能力；加強地方立法，完善機構養老服務法治體系，讓養老服務在法治軌道上行穩致遠。

　　促進醫養康養全面融合發展。隨著我國老齡化程度不斷加深以及老年人生活水平的提高，人們對養老服務的要求不斷提高，醫養康養全面融合發展成為當前養老服務的重要發展趨勢。同時，醫養結合與康養結合還處于起步階段，各方面服務還遠未成熟。要打造高品質老年生活，必須以老年人需求為導向，不斷完善各方面體制機制，促進醫養康養全面融合發展。第一，加強醫養結合機構和設施建設，著眼于醫養康養全面融合，不斷完善養老機構、醫療機構、康復中心等基礎設施布局，建立健全養老綜合體，夯實醫養結合與康養結合的硬件基礎。第二，探索多元化的實踐模式，可以建立“家—醫院—機構—回家”的全過程養老服務閉環，也可以推進醫療護理康復資源進社區、進家庭；根據人口和資源稟賦，建立“一體化”“嵌入式”“混合式”等差異化發展模式。第三，統籌推進居家養老、社區養老和機構養老，從三個層面同步開展醫養康養結合服務，促進居家、社區、機構三個層面聯動和融合發展。第四，探索建立健全長期護理保險制度，拓寬投融資渠道，減輕老年人醫養結合的經濟負擔；加快醫養康養復合型人才隊伍建設，促進醫養康養服務行業健康發展。第五，充分運用信息技術，建立老年人健康全周期管理系統，整合各類健康信息資源，促進醫院、養老機構、社區、家庭信息互聯互通，實現共建共治共享。（談慧娟、羅家為）