作者：胡宇齊

　　北京試水“醫(yī)藥分開”已四年有余，效果如何？日前，市衛(wèi)計委曬出“成績單”贏得各方點贊：醫(yī)院不合理處方大大減少，患者看病藥費下降；通過設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”，分級診療趨勢明顯，“專家號”緊張程度有所緩解。

　　試點“醫(yī)藥分開”，針對的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾。一段時間以來，在很多醫(yī)院總體收入中，藥品能占到四五成甚至更多，體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)費卻始終低廉。扭曲的價格體系，不僅容易催生出“多多益善”的用藥方式、盤根錯節(jié)的利益系統(tǒng)，產(chǎn)生過度醫(yī)療、小病大治等問題，也讓“白大褂”的尊嚴(yán)極易面臨現(xiàn)實的誘惑和考驗。可以說，無論是患者，還是有職業(yè)道德的醫(yī)生，都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的受害者。北京試點醫(yī)藥分開，探索斬斷醫(yī)療與藥品之間的利益鏈條，正是為了化“雙輸”為“雙贏”，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。四年的實踐證明，醫(yī)藥分開有助于破解困局，制度理順之后，醫(yī)院完全可以探索出更好的生存之道。

　　醫(yī)療改革是一項系統(tǒng)工程，關(guān)鍵是找到解決問題的切入點和突破口。在北京探索“醫(yī)藥分開”的實踐中，增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”，正是破題的一大關(guān)鍵點和改革亮點?！搬t(yī)事服務(wù)費”根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度而定，由醫(yī)保定額報銷一部分，其余部分由患者自付。用價格手段引導(dǎo)患者分流看病，既讓疑難危重癥患者有了更多接受專家診治的機(jī)會，同時平衡了醫(yī)院收支。更為重要的是，通過“以技養(yǎng)醫(yī)”讓醫(yī)生可憑借專業(yè)技能拿到體面的“陽光收入”，他們自然愿意安心看病，也有極大熱情去鉆研業(yè)務(wù)。不單純地一事一議，而是綜合考慮聯(lián)動效果以及配套措施的改革，以系統(tǒng)思維推進(jìn)改革，就能避免“按下葫蘆浮起瓢”，讓改革舉措更好落地。

　　面對醫(yī)改這道世界級難題，我們必須咬定青山不放松，下決心走出中國特色的路子來。當(dāng)然，完善一張覆蓋13億人的巨大醫(yī)療保障網(wǎng)，“醫(yī)藥分開”并非萬能處方。但“北京樣本”提供的經(jīng)驗表明，緊緊抓住“牛鼻子”，同時把各個環(huán)節(jié)、各方利益都納入改革“一盤棋”來統(tǒng)籌考慮，就有可能把這盤棋下活、下好。如今，公立醫(yī)院改革步入深水區(qū)，歷史與現(xiàn)實的難題、復(fù)雜而交錯的利益，無疑考驗著改革的智慧、勇氣和決心。推廣醫(yī)藥分開試點取得的有益經(jīng)驗和成果，以此進(jìn)一步撬動醫(yī)療領(lǐng)域全面深化改革，我們一定能打好這場攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府等多方共贏。（胡宇齊）