【光明論?2016年“兩會”前瞻】

　　編者按黨的十八大以來，習近平總書記高度重視民生工作，多次發表重要論述。他明確提出“五大發展理念”，把共享作為發展的出發點和落腳點。堅持共享發展，必須建立更加公平更可持續的社會保障制度。落實習近平總書記關于共享發展和社會保障的有關講話精神，特別需要有能夠完整、客觀、理性地反映中國社會保障改革與制度建設進程的綜合評估報告。就此，中國社會保障學會組織30多位知名社會保障專家學者編寫《中國社會保障發展報告?2016》，2016年2月由人民出版社隆重推出。

　　2016年“兩會”召開之際，光明網聯合中國社會保障學會、人民出版社，以系列文章的方式推出《中國社會保障發展報告?2016》的核心觀點，對中國社會保障改革與體系建設進行全景式跟蹤評價和政策建言，由光明網理論獨家刊發，以饗讀者。

　　系列之八：

　　“十三五”期間中國醫療保障發展的政策建議

　　作者：中國社會保障學會副會長 中山大學教授　申曙光

　　“十二五”期間，我國醫療保險在覆蓋面、籌資能力、保障水平、監督管理等諸多方面取得了顯著成效，在總體上實現了“全民醫保”，保障了全體國民的基本醫療服務需求，但是，由于我國醫療衛生體制遺留的一些歷史問題以及地區差異，當前的醫療保險不僅還存在著制度城鄉分割、地區分割等不公平問題，而且還存在著個人賬戶功能不清、醫療保險籌資責任失衡等效率低下的問題。除此之外，城鄉居民大病保險還處于制度探索階段，許多問題未得到解決；基本醫療保險與商業醫療保險職責混淆等問題也同樣阻礙了我國醫療保險的進一步改革和可持續發展。可以說，十二五及此前的社會醫療保險，其主體工作都是“發展”，是“做加法”，容易得到社會的廣泛認同，實施難度相對較低；十三五期間及更長的未來的主體工作則更多地是“改革”，是各種利益關系的重新調整，實施難度大，這需要政府部門具有改革的決心與勇氣，下定決心攻堅克難，突破各種利益框框，堅定地推進改革。

　　1. 整合基本醫療保險制度，向全民統一的社會醫療保險制度邁進。近年來，中央已經明確提出了構建覆蓋城鄉居民的統一社會醫療保險制度的要求，已經實施制度整合的省、市也收獲了良好的效果，為全國各統籌地市進行制度整合提供了寶貴的經驗，但制度整合任務并未完成。“十三五”期間，國家應當在多數地區整合了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險這兩個制度之后，進行一系列的政策調整，以多樣化的方式著手整合城鎮職工社會醫療保險制度與城鄉居民社會醫療保險制度，以進一步大幅提高社會醫療保險制度的公平性。解決職工和居民基本醫療保險制度整合問題的首要工作是實現繳費機制的銜接。社會醫療保險的基本目標是使每一個參保人都能夠“根據繳費能力繳費，按照合理需求享受待遇”，使全體國民都能夠公平、有效地獲得醫療保障。而根據能力繳費則必然要求有一個相對統一的標準來衡量參保人的繳費能力，這意味著制度的整合需要一個統一的繳費機制。比較而言，當前的職工基本醫療保險的繳費機制更符合按能力繳費的要求，因此，居民基本醫療保險宜向職工基本醫療保險的繳費機制靠攏。

　　2. 強化籌資能力，科學確定保障水平。首先，通過弱化其功能，逐步取消城鎮職工基本醫療保險的個人賬戶。從過去十幾年職工基本醫療保險個人賬戶的運行情況來看，其在政策上的設置初衷并沒有很好地實現。取消個人賬戶既能擴大統籌基金的總量，提高社會共濟性，又有利于統籌基金收支平衡的實現。其次，加大政府對城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉居民基本醫療保險基金和管理經費的投入。還應當強化繳費年限的功能。現行制度要求的最低繳費年限較低，這不利于保證參保人持續參保，容易增加逆向選擇出現的可能性，不利于基本醫療保險基金的收支平衡及可持續運行。在提高最低繳費年限的同時，需要加強應繳費年限與基本醫療保險待遇之間的聯系，引導參保人持續繳費、選擇合適的檔位繳費，保證基本醫療保險基金收支的相對穩定。在保障水平方面，應科學、合理地設計起付標準、統籌基金最高支付限額以及報銷比例，建立起相應的調整機制。這些政策變量的標準之設置應該取決于實際醫療費用的分布，通過“以收定支”、“總量控制”的方法在“保基本”的基本要求下確定出合理的數值。報銷比例的設定對于基金支出而言有著很重要的影響，且醫療保險待遇水平的剛性很強，因此應該慎重考慮報銷比例的調整。從近幾年的實際情況來看，各地都在提高報銷比例，有些地區將報銷比例提高到９０％以上，這種報銷比例的向上調整應該謹慎進行！

　　3.建立“三大目錄”的動態調整機制。在“十三五”期間，國家有必要對醫療保險的“三大目錄”進行全新的頂層設計，使之更加符合我國當前及未來城鄉居民用藥、治療的實際情況。在此基礎上，各省、市應當結合自身實際情況，尤其是當地居民醫療服務需求、醫療費用的變化趨勢，圍繞“三大目錄”調整的依據、頻率、范圍、幅度出臺一系列配套措施，建立起“三大目錄”科學合理的動態調整機制。同時，應當對老百姓、媒體公開化、透明化“三大目錄”的內容及調整情況，同時引進專業的醫療、醫藥機構對目錄開展定期評估。